x
    • Мария
      Мария
  • Введите имя
    Введите правильный email адрес

ПРИВИВКА ОТ КОКЛЮША - ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

15.09.2010
среда

[url=http://anialevchenko.narod.ru/privivki-otkokliusha.htm]http://anialevchenko.narod.ru/privivki-otkokliusha.htm[/url]

Полный вариант текста на английском языке, включающий в себя также описание болезни и ссылки на источники, вы можете увидеть здесь: [url=http://www.909shot.com/whooping.htm]http://www.909shot.com/whooping.htm[/url]


Противопоказания

Следующие обстоятельства признаются Американской Академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP), Совещательным комитетом по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) и производителями вацин в качестве относящих ребёнка к группе риска и в качестве уважительной причины НЕ вакцинировать ребенка коклюшной вакциной:

1. Ребёнок болен и у него повышенная температура, или он болен респираторным заболеванием.

2. Ребёнок принимает лекарства, которые могут подавлять иммунную систему.

3. У ребёнка есть история конвульсий (судорог) или неврологических расстройств.

4. Ребёнку больше 7 лет.

5. У ребенка была серьёзная реакция на предыдущую дозу коклюшной вакцины.

Фирма Connaught Laboratories добавляет следующее дополнительное противопоказание:

6. Ребенок чувствителен к препарату ртути - тимеросалу (стабилизатор вакцины; его аналогом в российских вакцинах является мертиолят).

Также существуют другие обстоятельства, которые могут относить ребенка к группе риска, которые Вы, возможно, захотите принять во внимание. Они были опубликованы в медицинской литературе, но не были официально признаны AAP, ACIP и производителями вакцин.

7. Ребенок болен чем-либо, включая насморк, кашель, отит, понос, или он только недавно поправился после болезни.

Некоторые научные статьи предполагают, что серьёзные поствакцинальные реакции более вероятны, если ребенок имеет текущую бактериальную или вирусную инфекцию. Одна статья советует выдерживать как минимум четырёхнедельный интервал между болезнью и прививкой и предупреждает, что, хотя "это дело клинического суждения, на какой срок может быть отложена прививка… при применении любой вакцины нужно позаботиться об исключении вероятности инфекции у ребенка, его семьи или у других лиц, контакт с которыми вероятен». Вкладыш, сопровождающий АКДС вакцину, произведенную Connaught Laboratories в 1989 г., определяет: "Иммунизация должна быть отложена во время любой острой (acute) болезни».

Чтобы быть уверенными, что Ваш ребенок здоров во время вакцинации, убедитесь, что доктор внимательно осматривает ребенка перед каждой прививкой АКДС. Осмотр должен включать измерение температуры и тщательную проверку горла и ушей, чтобы убедиться в полном отсутствии любой инфекции. Подумайте о переносе прививки на более поздний срок, если кто-нибудь из ближнего окружения ребенка болен и Вы подозреваете, что ребенок мог или может заразиться.

8. У ребенка есть близкий родственник, который серьёзно отреагировал на прививку АКДС.

В 1946 г. Werne и Garrow описали смерть однояйцевых близнецов в течение 24 часов после их второй прививки от дифтерии и коклюша. Подобный исход у однояйцевых близнецов – весомое доказательство генетической предрасположенности к реагированию на прививку, и возможность такой генетической предрасположенности часто упоминается в научной литературе. Кроме того, были описаны случаи осложнений после прививки коклюшной вакциной 2, 3 и 4 детей в одной семье.

9. У ребенка есть семейная история конвульсий или нервных болезней.

Многие европейские страны, включая Англию, Нидерланды и Швецию, советуют не прививать коклюшной вакциной детей, члены семьи которых (брат, сестра, мать или отец) имеют историю конвульсий или нервных болезней. Причина этого противопоказания основана на факторе генетической предрасположенности . Вкладыш, сопровождающий АКДС вакцину, произведенную Lederle Laboratories в 1985 г., определял: "Рутинная иммунизация этим продуктом не должна производиться, если ребенок имеет персональную или семейную историю болезней центральной нервной системы или конвульсий." По вкладышу, сопровождающему АКДС вакцину, произведённую Connaught Laboratories в 1989 г., "Использование этого продукта также противопоказано, если ребенок имеет личную или семейную историю судорожной болезни (seizure disorder)». В 1975 г. на организованной ВОЗ международной встрече, эксперты по коклюшной вакцине рекомендовали: "Дети из семей с историей неврологических расстройств не должны быть вакцинированы." В 1977 г., Отдел здоровья и общественной безопасности (Department of Health and Social Security) в Англии постановил, что детей не следует прививать коклюшной вакциной, если они имеют "семейную историю эпилепсии или других болезней центральной нервной системы».

В 1987 г., в рекомендации, опубликованной в MMWR Центра контроля заболеваний США (Center Disease Control, CDC) указано: "Недавние исследования показывают, что младенцы и дети с историей конвульсий у родственников первой степени, т.е. братья, сестры и родители, имеют 3,2 - кратный (3.2 fold) повышенный риск неврологических реакций по сравнению с детьми без такой истории”. (CDC, неопубликованные данные). Tем не менее, CDC рекомендовал, чтобы эти дети были вакцинированы коклюшной вакциной, хотя известно, что коклюшная вакцина может быть причиной неврологических реакций, таких как конвульсии, например.

10. Ребенок родился недоношенным или с маленьким весом.

Младенцы, родившиеся преждевременно, могут иметь не полностью развитые нервную, респираторную и иммунную системы по сравнению с доношенными детьми. Датируемое 1994 г. исследование двухмесячных младенцев в спецбольнице для недоношенных и родившихся с малым весом младенцев в Далласе показало, что у 19% появились либо участились эпизоды апноэ (остановки дыхания) в течение 24 – 48 часов после прививки вакциной АКДС и вакциной против гепатита Б. Некоторым потребовались кислород и другие экстренные мероприятия для того, чтобы возобновить самостоятельное дыхание.

11. Ребенок имел черепно-мозговое повреждение в период новорожденности (например, имел травму головы из-за трудных родов; пронзительный крик с выгибанием спины; менингит).

Ребенок, имевший черепно-мозговое раздражение в периоде новорожденности, возможно, имеет повреждённую или ослабленную нервную систему и может быть особенно уязвим перед действием коклюшной вакцины. Британский Отдел здоровья и общественной безопасности постановил, что коклюшная прививка "не должна проводиться детям, имеющим историю черепно-мозгового повреждения в период новорожденности".

12. У ребенка есть личная или семейная история сильных аллергий (например, экзема, астма и, особенно, аллергия на коровье молоко).

Через всю научную литературу, имеющую дело с коклюшной вакциной в течение последних 40 лет, проходят сообщения некоторых исследователей о том, что история сильных аллергий у ребенка или его семьи может предрасполагать ребенка к тяжёлым реакциям на коклюшную вакцину. В Англии в прошлых десятилетиях, личная или семейная история аллергий были противопоказанием к вакцинации.

По вкладышу Dow Chemical Company’s АКДС 1960 г., "Уменьшенные дозы рекомендуются для детей с черепно-мозговыми повреждениями, астмой, семейной историей аллергий... ". В 1961 г., Hopper нашёл, что в группе детей, тяжело отреагировавших на прививку коклюшем, в два раза чаще встречались экзема, астма, сенная лихорадка и аллергические кожные высыпания либо у самого ребенка, либо у его братьев, сестёр, родителей, бабушек и дедушек, чем в контрольной группе. В 1969 г., Hannik нашёл семейную историю аллергий у значительной части младенцев, отреагировавших на прививку пронзительным криком, шоком и конвульсиями.

В 1982 г. в своём исследовании Steinman пришёл к выводу, что генетическая предрасполoженность может играть роль в реакциях на коклюшную вакцину и предположил, что семейная история аллергий, особенно аллергия на молоко, могут служить предупреждением. Работа Steinman’а была недавно подкреплена сообщениями от родителей, чьи аллергичные к молоку дети имели реакции на коклюшную вакцину. Аллергия на молоко может проявляться сильными запорами, поносом, рвотой фонтаном, частыми срыгиваниями значительного количества молока после кормления, упорным плачем после кормления (колики), экземой и повторяющимимся кожными высыпаниями. Обычно после перехода на соевую смесь эти симптомы исчезают.


Что является серьёзной реакцией на АКДС прививку
(the DTP or DTaP Shot)?

Для родителей важно знать, чт? является серьёзной реакцией на АКДС прививку (DPT or DtaP), потому что все производители вакцин, в общем, соглашаются, что те, кто тяжело отреагировал на прививку, не должны больше получать коклюшную составляющую вакцины АКДС снова. В этом случае ревакцинация должна проводиться только «Д» (дифтерия) и «С» (столбняк) частями вакцины.

Многие дети легко реагируют на АКДС и быстро поправляются. Исследование 1979 г. показало, что более 50% привитых имели температуру после АКДС прививки по крайней мере 380C. Другие исследования показали, что местное покраснение, боль и отёк были найдены в 37,7%, 40,7% и 50,9% АКДС вакцинаций соответственно.

Неизвестное число детей реагирует более серьезно на прививку АКДС (DPT or DtaP) температурой выше 390С, пронзительным криком, чрезмерной сонливостью, непрерывным плачем в течение 3 и более часов, конвульсиями и шоком (коллапсом). У некоторых детей за этими реакциями следуют необратимое повреждение мозга или смерть. Частота более серьезных реакций на АКДС в Америке неизвестна, так же, как и процент смертей и повреждений мозга, связанных с тяжёлыми реакциями.

Только одно большое контролируемое исследование для определения процента реакций на АКДС в Америке было проведено в США UCLA за счет FDA в 1979 г. Исследование UCLA/FDA показало, что 1 из 875 прививок АКДС оканчивалась конвульсиями или шоковой реакцией. Два ребенка в этом исследовании умерли после реакций на АКДС, но их смерти были классифицированы как СВДС (синдром внезапной детской смерти).


Коклюшная вакцина, смерть и СВДС

Неизвестно, сколько смертей после прививок в Америке случается каждый год, потому что часто смерть детей, вакцинированных АКДС и умерших вскоре после появления классических реакций на коклюшную вакцину, ложно классифицируется как СВДС. Шанс СВДС увеличивается после 1 месяца жизни, достигает пика в 2-3 месяца и снижается после четвёртого месяца жизни.

Одно исследование случаев СВДС показало, что 17 из 23 вакцинированных младенцев умерли в течение недели после AКДС прививки, 6 из них умерли в течение 24 часов после прививки. Другой исследователь сделал вывод, что "иммунизация отвечает за менее чем 6,3% всех случаев СВДС." Однако, большое правительственное исследование, спонсированное NICHD сделало вывод, что AКДС иммунизация не является фактором в этиологии СВДС.


Тяжёлые реакции, признаваемые лицами, ответственными в США за политику в области вакцинаций
(U.S. Vaccine Policymakers)

AAP, ACIP и производители вакцин признают следующее реакциями на

вакцину:

1. Аллергическая сверхчувствительность (Allergic Hypersensitive Reaction).

Большинство аллергических реакций возникают в пределах минут или часа после прививки и могут включать крапивницу, неожиданный отек рта или горла, затруднённое дыхание,повышение кровяного давления и шок. Это может быть неожиданная угрожающая жизни реакция, требующая немедленной медицинской помощи.

2. Шок/ Коллапс (Shock/Collapse).

Определения "коллапс", "шокоподобный эпизод" и "гипотонический эпизод" используются для описания серьезной неврологической реакции, несомненно свойственной коклюшной вакцине.

Британский врач Джордж Дик (George Dick, M.D.) описал шоковую реакцию на прививку АКДС в исследовании 1967 г.: "Приблизительно через 3 часа после укола младенец внезапно становится мраморно-белым, холодным и обессиленным, и остаётся в таком состоянии 15-30 мин.; придя в чувство, ребенок часто остаётся бледным и вялым в течение нескольких часов. Некоторые матери утверждали, что их ребенок был без сознания во время коллапса, другие думали, что ребёнок умер. Дети, испытавшие эту реакцию, наблюдались далее в течение года; они выглядели здоровыми и развивались нормально. Однако трудно полностью исключить возможность долгосрочного повреждения..." Увидев эту реакцию, родители, естественно, срочно вызывали доктора, но ко времени его прибытия ребенок обычно оправлялся от самого тяжелого эпизода, и многие матери не могли убедить врача, что что-то серьёзное действительно произошло с их ребёнком. Из-за неизбежной задержки прибытия к пациенту, только небольшое количество врачей видело ранние стадии синдрома (за исключением таких эпизодов у их собственных детей). Вполне возможно, что эта реакция встречается намного чаще, чем считается, так как она легко может остаться незамеченной даже матерью ребенка".

В 1979 г. в UCLA/FDA исследовании АКДС-реакций авторы описали шок/ коллапс: "Все подобные наблюдавшиеся реакции происходили в пределах 10 часов после вакцинации; обычно в пределах 4 часов. Характерно, что младенец или ребёнок был бледным, гипотоничным и не реагировал на родителей в течение от 10 мин. до 36 часов". Далее авторы отметили, что "коллапс или подобное шоку состояние, следующее за вакцинацией коклюшной вакциной, сообщалось во многих случаях. Большинство этих гипотонических эпизодов, кажется, заканчивались сами по себе без последствий. Однако, есть случаи смерти, последовавшие за шоком, вызванным прививкой от коклюша".

Если вы заметили, что Ваш ребенок находится в шоке, он срочно должен

быть обследован Вашим врачом или врачом приёмного отделения в ближайшей больнице.

3. Пронзительный крик или упорный плач в течение 3 или более часов (High Pitched Screaming or Persistent Crying for 3 or More Hours).

Джордж Дик в своём исследовании 1967 г. указывает: «Реакция упорного неконтролируемого крика начинается часа через два после инъекции. Она начинается приступом резкого крика, и ребенка невозможно успокоить. Этот крик обычно длится более одного часа и обычно перемежается периодами изнеможения, длящимися приблизительно 30 мин., во время которых младенец беспокоен, но тих. Затем приступы крика возникают снова и, в конце концов, младенец впадает в глубокий сон, длящийся около 12 часов".

Авторы UCLA/FDA исследования определили этот крик следующим образом: "Крик необычного характера, обычно описываемый родителями как высокотональный пронзительный крик. Это был крик, который, как убеждали родители, их ребенок никогда прежде не издавал».

В статье 1980 г., д-р Эдвард Мортимер (Edward Mortimer, M.D.), замечает: "Неврологические реакции, особенно у младенцев, всегда беспокоят, но две из четырех, классифицирующихся неврологическими, на самом деле имеют неизвестное происхождение и только предполагаются неврологическими. Одна – это эпизод долгого неконтролируемого крика, начинающегося в течение нескольких часов после прививки и длящегося по крайней мере час (иногда 6 часов и дольше); этот синдром продолжительного пронзительного крика упоминается некоторыми исследователями как «высокотональный крик», который напоминает об «энцефалитном крике», иногда ассоциирующимся с повреждением мозга, но другие исследователи сообщают, что крик, ассоциируемый с коклюшной прививкой, просто длительный".

Если Ваш ребенок начинает пронзительно кричать или упорно плачет с криком нормальной тональности, но несколько часов подряд, он срочно должен быть обследован Вашим врачом или врачом приемного отделения больницы.

4. Высокая температура

Вкладыш к вакцине одного из производителей предупреждает, что температура выше 103 F (39,50С) должна рассматриваться как противопоказание к продолжению вакинации; другой производитель указывает 102 F (390С). Но «Красная книга» AAP (AAP’s Red Book) и рекомендации ACIP говорят, что температура должна быть 105 F (40,50C) или выше для прекращения последующих прививок против коклюша.

5. Чрезмерная сонливость (Excessive Sleepiness)

Дети, имеющие эту реакцию, обычно впадают в глубокий сон, от которого их трудно пробудить. Д-р Леонард Роум (Leonard Rome, M.D.), указывает, что "чрезмерная сонливость относится к состоянию сна, от которого ребенка невозможно пробудить; сонный ребенок, просыпающийся поесть, не имеет отношения к этому состоянию".

6. Конвульсии (Convulsions).

Конвульсии определяются Вебстеровским словарём (Webster’s Third International Dictionary) как "спазматические сокращения мышц." Есть разные виду конвульсий и они могут появляться с температурой или без неё: клонические конвульсии (clonic convulsion) "отмечены перемежающимися сокращениями и расслаблениями мышц", a тонические (tonic convulsion) - это "продлённое сокращение мышц". Местные или центральные конвульсии (a local or focal convulsion) - это “любой легкий спазм, затрагивающий одну мышцу или одну часть конечности“. Petit mal (Пти маль) конвульсии – это "атаки короткого помутнения сознания, часто сопровождающиеся миганием век и небольшим подергиванием мышц рта", или "короткие потери сознания, длящиеся несколько секунд. Несколько трёхсекундных миганий или подергиваний век и, иногда, рук, могут присоединяться к потере сознания". Petit mal конвульсии могут быть такими неуловимыми, как эпизоды широко раскрытых глаз с небольшим слюнотечением.

Генерализованная (grand mal) конвульсия "начинается неожиданной потерей сознания, криком, падением на землю, тоническими, затем клоническими движениями мышц головы и конечностей, иногда расслаблением сфинктера и другими автономными расстройствами. Двигательная активность вскоре прекращается, оставляя пострадавшего в состоянии комы, длящейся много минут и иногда до получаса. После исчезновения комы, становятся очевидными спутанность, сонливость и головная боль».

Если вы подозреваете, что у Вашего ребенка конвульсии, он срочно должен быть обследован вашим врачом или врачом приёмного отделения в ближайшей больнице.

7. Энцефалопатия (Encephalopathy) или вовлечение мозга, ведущее к задержке умственного развития, проблемам с обучением, расстройствам поведения, параличу и другим умственным или физическим повреждениям, может возникнуть после тяжёлой реакции на АКДС.

Рекомендации ACIP говорят, что коклюшная вакцина может стать причиной "энцефалопатии с конвульсиями или без них, выраженной выбуханием родничка, изменениями в уровнях сознания, центральными неврологическими признаками; энцефалопатическая реакция с перечисленными признаками может привести к постоянному неврологическому дефициту".

Ваш ребенок может иметь энцефалопатическую реакцию, если он испытывает следующие признаки после прививки: внезапное косоглазие, необычное отсутствие реакции на родителей или визуальные или слуховые раздражения; неспособность двинуть ногой или рукой; странные повторяющиеся движения; отрицательные изменения или регрессия в физической, эмоциональной или умственной сфере.

Если Вы заметите какие-нибудь из этих признаков, Ваш ребёнок должен быть немедленно обследован врачом. Если у Вас возникнут вопросы относительно необычного для Вашего ребенка поведения в недели, следующие после прививки, Вы должны немедленно проконсультироваться с детским невропатологом. Если Вы обращаетесь к врачам по поводу подозреваемой тяжёлой реакции на прививку, убедитесь, что дата и время прививки и симптомы, испытываемые ребенком, занесены в медицинскую карту. Не уходите без письменного описания результата осмотра Вашего ребенка.


Подозреваемые сильные реакции

По сообщениям в специальной литературе и сообщениям родителей пострадавших детей, можно предположить, что сильная местная реакция или общая системная реакция (general systemic reaction) могут быть предупреждением, что ребёнок рискует отреагировать ещё тяжелее на последующие дозы коклюшной вакцины.

1. Тяжёлые местные реакции (Severe Local Reactions).

Наиболее часто встречающиеся реакции на АКДС – местные, включающие в себя среднюю боль, покраснение, болезненность, отёк или припухлость вокруг места инъекции. Исследование 1979 г. контингентов четырех педиатров показало, что 72% детей испытывали местные реакции, включающие покраснение, отёк и чувствительность после инъекции.

Однако, некоторые дети испытывают сильные местные реакции, характеризуемые большой, красной, твёрдой, горячей и вздутой опухолью на участке инъекции, которая может оставаться в течение нескольких недель. В 80-х годах в Англии "любая сильная местная реакция на предыдущую дозу" была противопоказанием к последующей вакцинации против коклюша.

Имеются сообщения от родителей пострадавших детей, о том, что сильная местная реакция после прививки АКДС сопровождалась более тяжёлыми системными или неврологическими реакциями после следующих уколов.

2. Генерализованные системные реакции (General Systemic Reactions)

были описаны родителями пострадавших от вакцинации детей. Они включают в себя сыпь на теле, рвоту, понос в пределах нескольких часов после укола. Ребёнок мог испытать внезапное необычное ухудшение здоровья, включая потерю аппетита и веса (failure to thrive), хронический понос, отит и респираторные заболевания, развитие новых аллергий. Такие дети должны быть проверены врачом.

AAP, ACIP и производители вакцин в США не считают уважительными причинами для прекращения вакцинаций против коклюша сильные местные и общие системные реакции. Однако все эти симптомы должны быть описаны детскому врачу.

3. Тромбоцитопения и гемолитическая анемия (Trombocytopenia and Hemolytic Anemia)

– два расстройства кроветворной системы, которые изредка следуют после прививок АКДС. Тромбоцитопения означает уменьшенное количество тромбоцитов, циркулирующих в крови и может приводить к пурпуре (красным пятнам на теле, возникшим из-за крови, просачивающейся в подкожные ткани).

4. Диабет и гипогликемия (Diabetes and Hypoglycemia).

Метаболизм глюкозы регулируется инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой. Исследователи заметили повышенную выработку инсулина у младенцев, привитых коклюшной вакциной.

В 1970 г. Pittman отметил, что "младенцы, на чей уровень сахара в крови

оказывает большое влияние регулярное питание, могут быть особенно уязвимы к спровоцированной прививкой гипогликемии, если из-за лихорадочной реакции, следующей после прививки, пропущено кормление". Hannik and Cohen в 1978 г. пришли к выводу, что "младенцы, серьезно отреагирововшие на коклюшную прививку, страдают от неспособности поддерживать гомеостаз глюкозы (suffer from failure to maintain glucose homeostasis)". Исследование 1982 г. детализировало роль АКДС вакцины в возникновении диабета у 16-месячной девочки, которая была генетически предрасположена к развитию диабета и страдала от вирусной инфекции, атаковавшей её поджелудочную железу.


Наблюдение за ребенком после прививки

Дети должны внимательно наблюдаться родителями день и ночь, по крайней мере, в течение 72 часов после каждой прививки АКДС. Особенно важны первые 24 часа. Хотя определение серьезной реакции является совместной обязанностью родителей и врачей, только родители могут находиться рядом с ребенком круглые сутки.

Если у Вас есть любой повод считать, что у Вашего ребенка серьёзная реакция на прививку, дайте знать об этом Вашему врачу и отвезите ребенка в ближайшую больницу, где ребёнка смогут немедленно обследовать либо Ваш врач, либо врач приёмного отделения.

Хотя Американская Академия Педиатрии делает ударение на том, что только первые 48 часов считаются периодом, во время которого осложнение может относиться к прививке, лимит времени не был определен научно. Одно большое британское исследование нашло статистическую взаимосвязь между прививкой АКДС и конвульсиями, возникавшими в течение 7 дней после прививки.


Получите всю информацию

После прививки Вы можете потребовать письменную запись о:

1. Дате и времени дня, когда была сделана прививка;

2. Виде вакцины и числе доз;

3. Имени и должности медицинского работника сделавшего прививку;

4. Имени производителя вакцины;

5. Номере серии, к которой относится вакцина.

Держите всю информацию относительно полученной прививки, а также

детали любой реакции, в постоянном дневнике.

пост создан: 15 сентября 2010
просмотров: 101
Показывать всем

Поделись с друзьями

Пусть твои друзья из других сетей тоже прочтут эту заметку

Для того, чтобы прокомментировать войдите или зарегистрируйтесь.
Ольга

Москва и Московская обл., Москва

 
  • Михаил
    Михаил

    15 января 2007
    (9 лет 10 мес. 26 дн.)

  • Георгий
    Георгий

    23 апреля 2010
    (6 лет 7 мес. 18 дн.)