x
    • Мария
      Мария
  • Введите имя
    Введите правильный email адрес

Контрацепция для кормящей мамы.

21.05.2011
суббота


Михайлечко Оксана, консультант по грудному вскармливанию Вопросы и ответы из статьи. Можно ли полагаться на кормление грудью как на защиту от беременности? Главную роль в естественной регуляции фертильности играет аменорея (отсутствие менструаций), связанная с длительным грудным вскармливанием. В то же время рассчитывать на 100% эффективность метода можно лишь в первые 6 месяцев после родов при отсутствии менструаций и полного грудного вскармливания. В 1988 году в Италии проводилось исследование влияния кормления грудью на овуляцию, и было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную контрацепцию на 98 %, если: 1)У мамы не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56 дня после родов рассматривается как часть восстановления после родов, и не считается менструацией); 2) Мама кормит исключительно грудью, или преимущественно — 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок),3) перерывы в кормлении не больше 4 часов; 4) ребенку - меньше чем шесть месяцев .Из этих четырех критериев возвращение менструаций - наиболее важный индикатор фертильности. К преимуществам метода лактационной аменореи относится доступность для всех без исключения кормящих женщин, кроме того, этот метод выгоден и экономически Преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко не меньше 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью. Мать должна знать, что она может забеременеть:1)При возвращении менструации. Женщина должна считать любое вагинальное кровотечение (после 56-ого дня после родов) предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации;2)если она начинает давать младенцу любой прикорм или питье 3) если изменяется режим вскармливания - возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью3)если ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не вернулись. Если произошло что-либо из вышеперечисленного, женщина должна выбрать другой противозачаточный метод. Однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью. Cчитается, что организм женщины практически полностью восстанавливается после предыдущей беременности и накапливает достаточно сил для будущей в течении 3-4 лет. Это является самым оптимальным интервалом между родами, когда риск возникновения разных осложнений в течении беременности, родов и у ребенка - минимален. Однако некоторые женщины знают кого-нибудь, кто забеременел при кормлении грудью, а другие даже сами забеременели, кормя ребенка. Чаще всего это связано с определенным стилем кормления грудью, либо индивидуальным гормональным фоном. Поэтому для соблюдения рекомендованного интервала между родами кормящим мамам стоит задуматься о возможности применения средств контрацепции уже после 5-6 недель после родов. Стиль кормления грудью очень сильно влияет на возобновление менструации и возможности забеременеть. При экологическом грудном вскармливании кормящие мамы не имеют менструаций более шести месяцевесли соблюдаются— кормление по требованию, совместный сон и ношение на руках, кормление только грудью до 5-8 месяцев (не используя в кормлении воду), и кормления для успокоения ребенка, отсутствие использования бутылок или сосок, разделения матери и ребенка, установление родителем режима кормления или ограничения ночных кормлений. Женщины, которые практикуют экологическое кормление грудью, в среднем не менструируют до 14,6 месяцев Шанс забеременеть в течение первых трех месяцев экологического кормления грудью фактически нулевой. В следующие три месяца, есть вероятность меньше 2 процентов забеременеть перед первым менструальным периодом. После шести месяцев после родов шанс забеременеть перед первой менструацией - шесть процентов. Когда могут начаться менструации при кормлении? Женщины, которые стали менструировать в первые шесть месяцев, часто не имеют овуляции в течение нескольких циклов. А первые циклы женщин с более длинным периодом аменореи часто происходят уже с овуляцией, так же как и - если мать дает ребенку что-то из бутылочки (вода, смесь) в значительном количестве (более 15%).Скорее всего, первый цикл будет ановуляторным, но если он регулярен, матери стоит считать себя способной к овуляции после 2 или 3 менструальных циклов. После 9 месяцев кормления при возвращении менструаций чаще всего овуляция уже происходит. Некоторые матери отмечали, что учащение кормлений приводило к увеличению промежутка между менструациями. Однако это не признак того, что забеременеть нельзя. Почему даже при частом кормлении начинается менструация? Гормональный статус женщины влияет на время возобновления фертильности. Пролактин подавляет овуляцию, но в определенной концентрации. После какой-то пороговой величины (у каждой женщины - своей) он уже не сможет сдерживать выработку фоликулостимулирующего гормона. Хотя прикладывания и частые, такой стимуляции для организма женщины уже недостаточно. В некоторых случаях даже нечастых кормлений достаточно для отсутствия цикла. Можно ли кормить во время менструации? Нет никакой причины отлучать от груди просто потому, что начались менструации. Некоторые женщины испытывают небольшое и временное уменьшение выработки молока во время менструации, но как только она заканчивается, выработка молока вновь увеличивается. Иногда ребенок может быть беспокойным в это время (чаще всего из-за маминого нервного напряжения, а не из-за небольшого изменения вкуса молока), и мама может волноваться, что он не получает достаточное количество молока. Просто кормите более часто в эти дни и контролируйте количество мокрых пеленок. Литература 1. Labbok M, Cooney K, Coly S. Guidelines: Breastfeeding, Family Planning and the Lactational Amenorrhea Method-LAM. Washington, DC: Institute for Reproductive Health. 1994. 2. Natural Child Spacing and Breastfeeding . Jen O'Quinn Augusta, Georgia USA From: LEAVEN, Vol. 34 No. 6, December 1998 - January 1999, p. 128 3. Breastfeeding and Fertility . LLLI. Jan 1991. Publication No. 87. 4. Kippley, J. and Kippley, S. The Art of Natural Family Planning. Cincinnati, Ohio: Couple to Couple League, 1996; 333-72. 5. Kippley. S. Breastfeeding and Natural Child Spacing," 2nd edition. Cincinnati, Ohio: Couple to Couple League, 1989. 6. Mohrbacher, N. and Stock, J. BREASTFEEDING ANSWER BOOK, revised edition. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997;356-62. 7. THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING, 6th edition. Schaumburg, Illinois: LLLI 1997; 364-68. 8. В. Фурцев. Курс лекций Консультирование по грудному вскармливанию ВОЗ, сентябрь 2003, Иркутск. Определение овуляции Сроки наступления овуляции у женщины более или менее стабильны, с разницей в 1—2 дня, но для каждой женщины они индивидуальны. В настоящее время существует много способов для установления момента овуляции. Один из способов основан на том, что спустя 1—2 дня после овуляции температура тела повышается на 0,4— 0,6°С; называется он способом исследования базальной, или ректальной (от слова ректум, что по латыни означает прямая кишка), температуры. Именно поэтому, прежде чем использовать физиологический способ предупреждения беременности, необходимо установить примерный день овуляции. Для определения срока овуляции по базальной температуре необходимо завести менструальный календарь, на котором нужно отмечать день менструального цикла и ежедневную утреннюю температуру в прямой кишке. Для этого тотчас после сна, не вставая с постели, необходимо ввести кончик термометра в прямую кишку, в течение 5 мин измерить температуру и записать ее в календаре. Определять температуру следует каждый день в течение всего менструального цикла. Более точные данные в отношении срока овуляции получают, если температуру измеряют непрерывно в течение трех менструальных циклов. При нормальном цикле в первой его половине отмечаются невысокие колебания температуры в пределах 36,5—36,8°С, а после происшедшей овуляции температура повышается до 37,2—37,4°С и в таких пределах держится почти до начала очередной менструации. Следовательно, для нормального цикла обычным является двухфазный характер температуры. Учитывая, что подъем температуры «опаздывает» на 1—2 дня по отношению к сроку овуляции и что сперматозоиды в половых путях женщины могут сохранять жизнедеятельность на протяжении 3—5 дней, последнее половое сношение без мер предупреждения беременности возможно не позже чем за 1 неделю до определяемого повышения температуры. Обычно при 28-дневном менструальном цикле подъем температуры наблюдается на 16—17-й день цикла и поэтому до 10-го дня цикла можно не применять контрацептивы. Следовательно, при 28-дневном менструальном цикле (за вычетом дней самой менструации — 3—5 дней) образуются около 10 «безопасных» дней: 5 дней до менструации и 5 после. Опыт ряда стран, где широко применяется описанный физиологический способ предупреждения беременности, показывает его высокую эффективность при условии предварительного определения времени овуляции по температуре. Следует оговориться, что у одной и той же женщины могут наблюдаться колебания в сроках овуляции, которая может наступить раньше или позже ожидаемого дня. Это может произойти в результате каких-либо волнений, заболевания и по другим причинам. Вот почему при использовании физиологического способа предупреждения беременности необходимо постоянно измерять базальную температуру. 2006 25 апреля – аменорея 9 месяцев 2007 15 января роды – аменорея 10 месяцев -15 ноября – 31 декабря – 2008 27 января – 8 марта – 5 апреля – 2 мая – 31 мая – 30 июня – 28 июня 2009 17 января – 15 февраля – 13 марта – 11 апреля – 9 мая – 7 июня – 5 июля – 3 августа – 1 сентября – 29 октября – 27 ноября – 25 декабря 2010 23 января – 21 февраля – 19 марта – 17 апреля – 15 мая – 13 июня – 11 июля – 10 августа – 8 сентября – 6 октября – 4 ноября – 2 декабря 2011 29 января -27 февраля – 25 марта – 23 апреля – 21 мая – 19 июня – 17 июля – 15 августа – 13 Сентября – 11 октября – 9 ноября – 7 декабря 2012 5 января – 3 февраля – 1 марта – 28 апреля – 26 мая – 24 июня – 22 июля -20 августа – 18 сентября – 16 октября – 14 ноября – 12 декабря . Измерение базальной температуры Измерять температуру можно во рту, во влагалище или в прямой кишке. Помните только, что на протяжении одного цикла способ измерения должный быть одинаков. Измеряйте температуру в одно и то же время каждое утро не поднимаясь с постели. Температуру измеряйте на протяжении всего цикла, в том числе во время менструации. Обычный стеклянный термометр следует держать около 5 минут. Если вы пользуетесь цифровым термометром, подождите, пока он зазвонит. Пользуйтесь одним градусником на протяжении всего цикла. Составление графика температур Поскольку базальная температура реагирует на разные факторы (заболевание с повышением температуры (лихорадка, употребление спиртного накануне, стрессы, бессонная ночь), интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания. По этому имеет смысл делать особые пометки об этих факторах. Подробная форма записи наблюдений очень помогает самой женщине и ее врачу разобраться в возможных причинах нарушений цикла. Графа "выделения" содержит в себе информацию о состоянии цервикальной слизи. В период наиболее близкий к овуляции цервикальная слизь имеет наиболее водянистую консистенцию. Графа "примечания" содержит в себе факторы, способные повлиять на БТ: простуда с повышением температуры, прием алкоголя, нарушение режима отдыха. График лучшее рисовать на листе обычной бумаги в клеточку. На одном листе размещается температура за весь цикл (но не за месяц!). Одна клеточка соответствует одному дню по горизонтали и 0.1 оС по вертикали. Как определить момент овуляции Основной целью построения графиков является определение времени овуляции в каждом конкретном цикле. Перед овуляцией температуры держатся на низком уровне благодаря эстрогену, после овуляции прогестерон поднимает их на более высокий уровень. Подъем базальной температуры означает, что овуляция уже состоялась. Лишь у некоторых женщин, бывает падение температуры в момент овуляции. Стандартный тип подъема температуры четко показывает уровень низких температур, потом резкий подъем как минимум на два десятых градуса и следующий за ним уровень высоких температур, который остается до конца данного цикла. Разность между средней БТ второй фазы и БТ первой фазы должна быть не менее 0.4-0.5 вС. Высокая температура в первой фазе (относительно второй фазы) свидетельствует о недостаточности эстрогенов (женских половых гормонов), которые необходимо принимать в этом случае. Низкая температура во второй фазе (относительно первой) свидетельствует о недостаточной функции желтого тела (низкий уровень прогестерона). Для поддержки второй фазы (и беременности) назначают дополнительный прием прогестерона (обычно утрожестан и дюфастон). Если во время менструации БТ не снижается, а повышается, - это свидетельствует о наличии хронического эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) - одной из причин женского бесплодия. Если менструации нет, а БТ держится в рамках второй фазы более 18 дней, возможна беременность. Если на протяжении всего цикла температура держится приблизительно на одном уровне или график имеет вид "забора" (низкие температуры постоянно чередуются с высокими), то это значит, что в данном цикле овуляции не было. У здоровых женщин допускается наличие нескольких таких циклов за год, но если такая картина наблюдается во всех циклах - нужно обратиться к врачу.

пост создан: 21 мая 2011
просмотров: 229
Показывать всем

Поделись с друзьями

Пусть твои друзья из других сетей тоже прочтут эту заметку

Для того, чтобы прокомментировать войдите или зарегистрируйтесь.
Ольга

Москва и Московская обл., Москва

 
  • Михаил
    Михаил

    15 января 2007
    (9 лет 10 мес. 19 дн.)

  • Георгий
    Георгий

    23 апреля 2010
    (6 лет 7 мес. 11 дн.)